Embolisation des Hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des structures vasculaires naturelles du bas rectum et du canal anal composées de petits artérioles et de lacs veineux. Elles ont un rôle important dans le tonus du sphincter et la continence anale (capacité à retenir les selles et gaz).

Chez certains patients et en fonction de plusieurs facteurs, ces structures s'altèrent avec l'âge, avec une augmentation anormale du volume et de la pression sanguine au sein des plexus hémorroïdaires.

Cette évolution peut être à l'origine de plusieurs symptômes : Douleurs, Saignements et Prolapsus (descente d'organe)

En fonction de la problématique prédominante et de l'importance des signes cliniques, plusieurs options thérapeutiques sont disponibles : le traitement médical (en premier intention), le traitement chirurgical ou le traitement endoscopique.

L'embolisation hémorroïdaire (ou emborrhoid) est une alternative aux options thérapeutiques classiques, notamment chez les patients ou les saignements et les douleurs sont au premier plan. Elle ne permet pas (ou peu) le traitement du prolapsus.

La pathologie hémorroïdaire

A l’aide d’un abord vasculaire artériel, les artères rectales supérieures qui alimentent les plexus hémorroïdaires sont repérées, et le médecin Radiologue interventionnel navigue successivement dans chacune d'entre elles.

Ces artères sont ensuite embolisées (= bouchées) à l'aide de spires métalliques appelées coils.

La diminution de l’apport sanguin va être à l’origine d’une diminution de la pression au sein des plexus hémorroïdaires, et donc à l'origine d'une diminution des saignements et des douleurs.

Cette procédure se déroule sous anesthésie locale, avec une nuit d'hospitalisation au décours de la procédure et un retour à domicile le lendemain matin dans la grande majorité des cas.

Principe scientifique

Schéma fiche info patient de la Société Française de radiologie : https://www.radiologie.fr/sites/www.radiologie.fr/files/medias/documents/Fiche_info_patient_Art%C3%A9riographie_MAJ-Nov-21.pdf

Homme et Femme présentant des hémorroïdes internes symptomatiques sur un versant de saignement ou de douleurs avec échec du traitement médicamenteux.

Patients présentant des saignements important nécessitant des transfusions.

Patients âgé avec contre-indication au traitement chirurgical classique ou endoscopique, notamment en cas de prise de traitement anti-coagulants ou antiagrégants plaquettaire, ou de troubles du bilan de la coagulation.

Peut être réalisée en alternative de la chirurgie classique ou le traitement endoscopique.

Peut également être réalisé en complément ou après une chirurgie ou un traitement endoscopique classique.

Pour qui ?

Chaque patient est vu individuellement en consultation.

Le point sera fait sur votre pathologie, son retentissement et vos antécédents, pour voir si la procédure d'embolisation des artères rectales est adaptée à votre cas personnel.

Le lien sera fait avec l'équipe de Chirurgie et de Gastro-entérologie spécialisée en proctologie en cas de nécessité d'explorations complémentaires, ou si la prise en charge radiologique n'apparaît pas adaptée.

La consultation pré-opératoire

Amélioration des symptômes chez 72% des patients 1 an après la procédure, aussi bien sur la douleur que sur les saignements.

L'efficacité dans le temps est présente avec une persistance de 68% d'efficacité de la technique 2 ans après la procédure.

Le risque d'ischémie est quasi-nulle, sans complication observée jusque maintenant au cours des différentes études scientifiques. Cela est due à l'important système de vascularisation présent au niveau du pelvis.

Efficacité et avantages de la technique

La procédure se déroule en salle de radiologie interventionnelle, dans un bloc opératoire.

Le patient est allongé sur la table d’opération, avec la machine permettant de faire les images au-dessus de lui. Le médecin radiologue est à côté de vous à votre droite.

Après anesthésie locale du point de ponction au niveau de la jambe, un cathéter est inséré dans l’artère. La navigation dans le corps est indolore.

Déroulement de la procédure

La première partie du geste consiste en un bilan d’imagerie permettant le repérage des artères rectales supérieures, qui irriguent en sang les hémorroïdes. Elles sont en nombre variable, de 3 à 6 selon les patients.

Le cathéter est ensuite placé sélectivement dans chaque artère, puis la procédure d'embolisation est réalisée, c'est à dire que le vaisseaux est bouché en mettant des spires de métal appelés "coils".

Enfin, le matériel et retiré et un pansement est appliqué au point de ponction pour éviter tout saignement.

La durée totale de la procédure est entre 45 minutes et 1h30 en fonction de la difficulté et du nombre d’artères à traiter.

Exemple d'images d'embolisation hémorroïdaire réalisée dans le service.

Première image, à gauche : phase initiale de diagnostique avec le cathéter en place dans l'artère mésentérique inférieure (flèche blanche) retrouvant plusieurs artères rectales supérieures (flèches bleues) alimentant le plexus hémorroïdaire autour du canal anal (têtes de flèche orange).

Deuxième image, à droite : phase de traitement avec cathéter matériel d'embolisation (coils) en place dans une première artère rectale (flèche rouge).

Douleur réactionnel locale, d'intensité faible à modérée, pendant quelques jours, le plus souvent bien contrôlée par des antalgiques simples.

Le risque d'ischémie est quasi-inexistant car les coils ne sont pas a l'origine d'un arrêt complet de l'apport sanguin dans le rectum.

Possibilité de constipation réactionnelle, et rares cas de rétention aigue d'urine.

Anomalies du point de ponction artériel : un repos relatif pendant 5 jours et l'interdiction de port de charge lourde sera à respecter pendant 48h pour éviter un saignement au point de ponction artériel.

Effets indésirables potentiels

La durée d’hospitalisation est d’une nuit : le patient rentre à l’hôpital de Valenciennes le jour de la procédure, et le retour à domicile se fait le lendemain matin.

Le patient est revu en consultation 1 mois après la procédure. La consultation de suivi peut se faire par téléphone pour les patients venant de loin : Lille ou sa métropole, Boulogne-sur-Mer, Dunkerque...